Pneumonija u novorođenčad: dijagnoza i liječenje

Send

Pneumonija je jedna od najčešćih i najopasnijih infektivnih i upalnih bolesti novorođenčeta, posebno kod preranog dojenčadi. Patologija je karakterizirana razvojem aktivnog upalnog procesa parenhima pluća i zidova bronha.

Bolest se odlikuje trenom infekcije i vrsti infektivnog sredstva. Infekcija se javlja tijekom trudnoće (intrauterinska upala pluća), poroda (aspiracija ili intrapartum) i u postpartum razdoblju (postnatalno).

Intrauterna upala pluća

Bolest se javlja kao posljedica infekcije fetusa:

transplacentalni, hematogeni način;
antenatalna, kada se inficira putem zaražene amnionske tekućine - zarazno sredstvo ulazi izravno u pluća ploda.

Uzroci intrauterine upale pluća:

primjena i generalizacija TORCH infekcije (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirus ili herpetička infekcija, listerioza, sifilis);
zarazne i upalne bolesti urogenitalnog sustava, gastrointestinalnog trakta u trudna dolje po infekcije i infekcije amnionske tekućine (se smatra najčešći uzrok skupina B streptokoka (serovari I i II);
akutne virusne i bakterijske infekcije koje nosi trudnica u kasnoj trudnoći.

Najčešće, fetalna infekcija javlja se posljednjih tjedana, dana ili sati prije porođaja. Rizik od razvoja upale fetusa u uteri je znatno veći kod preranog dojenčadi.

Čimbenici rizika i uzroci intrauterine infekcije fetusa s razvojem upale pluća:

kronična intrauterinska hipoksija;
kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava;
gestacijska nezrelost fetusa, prijevremena starost;
endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pielonefritis u žena s preljubima;
fetoplacentalna insuficijencija s oslabljenom placentnom cirkulacijom.

Određene značajke intrauterine upale pluća su:

razvoj simptoma bolesti u prvom danu života djeteta (prije ispuštanja iz bolnice), rjeđe 3-6 tjedana (Chlamydia i Mycoplasma pneumonia);
bolest popraćena drugim manifestacijama intrauterine infekcije - osip, konjuktivitis, povećanu jetru i slezenu, simptome meningitisa ili encefalitisa, druge patološke manifestacije TORCH infekcije;
patologija se češće manifestira bilateralnim upalnim procesom, otežavajući tijek bolesti;
bolest se javlja u pozadini duboke preuranentnosti, bolesti hipalinkalne membrane, višestrukom atelektilacijom ili bronhiectasijom i drugim malformacijama bronha i pluća.

Simptomi intrauterne upale pluća uključuju:

dispneja koja se javlja odmah nakon rođenja ili u prvih nekoliko dana nakon rođenja djeteta, rjeđe u kasnijem razdoblju;
sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, što se očituje povlačenjem međukontorskih prostora, jugularnom fosom;
pjenasti iscjedak iz usne šupljine;
napadi cianoze i apneje;
odbijanje jesti, regurgitation;
umor kada sisanje;
groznica;
česte nisko-produktivni kašalj, ponekad povraćanje.

Dodatni znakovi intrauterine upale pluća su:

rastući bljedilo kože;
povećano krvarenje;
povećanje jetre i slezene;
skleroma, raznih egzantema i enantiama;
povećanje mršavljenja.

U nedostatku pravodobne dijagnoze i imenovanja odgovarajućeg liječenja kod djeteta, dolazi do pogoršanja respiratornih neuspjeha, razvoja srčane i krvožilne insuficijencije i zarazno-toksičnog šoka.

Često je patologija razvija vrlo nedonoščadi ili dijete sa značajnim morfološke i funkcionalne zrelosti dišnog sustava (u suprotnosti sinteze surfaktanta, pneumotoraks, više kongenitalnih malformacija pluća i bronhija, timoma).

Stoga je pogoršano složenu bolest povezana patologija i često dovodi do smrti, osobito teške bilateralne upale pluća.

Istina fetalna pluća se javljaju u 2-4% slučajeva, najčešće u djece razvijaju upalu pluća tijekom ili nakon rođenja.

Intranatalna upala pluća

Kada poroaja pneumonije patogena infektivne-upalni procesi različiti infektivni agensi s poroaja infekcije:

kada dijete prolazi kroz zaražene staze;
unosom zaražene amnionske tekućine ili Mekonij (aspiracijskog pluća).

Razvoj infektivnog procesa s poroaja pneumonije doprinose:

prijevremenost ili teške morphofunctional nezrelost kod novorođenčadi;
intrauterinska hipotrofija;
asfiksija u porodu;
kršenje plućno-srčane prilagodbe novorođenčeta;
distres sindrom (sindrom respiratorne depresije), nakon opću anesteziju, kao rezultat carskog reza znatno povećava rizik od upale pluća kod djece;
produljeno bezvodno razdoblje u porođaju;
groznica kod žene koja se boji.

Postnatalni upala pluća - upala plućnog tkiva koja se razvila nakon rođenja: stacionarni, bolnica (bolničke) ili zajednice stečene ( „home”) od upale pluća u novorođenčeta.

Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

virusne;
parazitske;
bakterija;
kvasca;
mješoviti (virusno-bakterijski, bakterijski-gljivični).

Glavni uzroci postnatalne upale pluća:

rođenja gušenja s aspiracije amnionske tekućine i mekonij;
trauma rođenja, češće kralježnice s vratnom kralježnicom i gornjim prsnim segmentima;
antenatalna oštećenja mozga;
nepravilnosti bronhopulmonalnog sustava;
prijevremenost;
Reanimacija pri rođenju, intubacije dušnika, kateterizacije od pupčane vene, Ventilator;
kontakt s respiratornim virusnim i bakterijskim infekcijama s infuzijom u zraku nakon isporuke;
hipotermija ili pregrijavanje djeteta;
povraćanje i povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja.

Klinički simptomi postnatalne upale pluća u novorođenčadi:

akutni nastup s prevladavanjem općih simptoma - toksikoza, povišena temperatura, regurgitacija, slabost, odbijanje jesti;
česti površinski, neproduktivni kašalj;
dispneja s cijanozom i uključivanje pomoćne muskulature;
pjenast iscjedak iz usta, oticanje krila nosa;
udaljene zvijeri, bučno disanje (s značajnim povećanjem učestalosti respiratornih pokreta) i stupanj respiratornih neuspjeha ovisi o tome koliko je BHP u minuti;
pridržavanje kardiovaskularnih poremećaja.

Osobitosti postnatalne upale pluća

Klinička slika pneumonije u novorođenom razdoblju ovisi o virulenciji patogena, stupnju zrelosti svih organa i sustava djeteta i prisutnosti povezanih patoloških procesa:

u početnoj fazi bolest ima izbrisani tečaj, a znakovi bolesti često se javljaju u nekoliko sati ili dana nakon razvoja upalnog procesa;
prvi simptomi ne karakteriziraju pneumonija - letargija, slabost, regurgitacija,odsustvo temperature reakcije objašnjava se nezrelost termoregulacijskog sustava i imunološku reaktivnost organizma;
Često obilježen mali žarišna prirode upale, što je teško za dijagnosticiranje u auskultacijom i dijagnoza je napraviti samo nakon početka simptoma respiratornih (dispneju, kašlja, cijanoze);
često su odsutni fenomeni katara kada su zaraženi respiratornim virusima zbog ranih oštećenja parenhima pluća i nedostatka lokalnog imuniteta;
Pojam djeca bez teškog komorbiditeta, bolest ima povoljan prognozu za život i zdravlje ljudi, pod uvjetom pravodobnu dijagnozu i rano pokretanje antibiotska terapija.

Čimbenici razvoja

Razvojni čimbenici upale pluća u novorođenčadi su:

patološki put trudnoće, kompliciran opstetrijskom ili somatskom patologijom;
infektivne i upalne bolesti majčinog urogenitalnog, respiratornog ili probavnog sustava;
provedbu i napredovanje intrauterinskih infekcija;
kronična intrauterinska hipoksija i hipotrofija;
isporuka carskim dijelom;
rođenja asfiksija iz aspiracijskog sindroma;
bolesti pluća i drugih prirođene malformacije dišnog sustava;
nasljedna bolest pluća;
prijevremenost;
intrakranijalno ili spinalna ozljeda porođaj;
CPR pomagala u porodu (mehanička ventilacija, endotrahealni intubacija);
povraćanje ili povraćanja ulaska hrane;
nepravilne njege djeteta (hipotermija, pregrijavanja, nedovoljna soba ventilacija);
nepovoljni sanitarne i epidemiološke situacije u bolnici i kod kuće;
kontakt s respiratornim virusima, nositelji patogenih mikroorganizama s infekcijom dišnog sustava.

dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti u novorođenčadi se temelji na sveobuhvatnoj analizi:

kliničkih znakova bolesti;
povijest;
ispitivanje djeteta i fizički pregled;
laboratorijske parametre (promjena u kliničkoj analizi krvi, krvnih plinovi, CBS).

Međutim, glavna vrijednost kao dijagnostička metoda ima rendgenski - određivanje fokusa upale, promjene u bronhije i hilar limfnih čvorova, prisutnost nedostataka i nepravilnosti rođene.

liječenje

Pneumonija, razvijena tijekom novorođenog razdoblja, smatra se opasnom patologijom koja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta i korekciju lijeka. Dakle, bolest se tretira samo u bolnici, njezino trajanje (koliko će dijete biti u odjelu) ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Terapija upale pluća u novorođenčeta počinje imenovanjem antibiotika širokog spektra djelovanja, korekcijom poremećene homeostaze, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, smanjenjem toksikoze.

A dijete treba stalnu njegu:

hranjenje majčinim mlijekom ili prilagođena mješavina sonde ili roga do nestanka respiratornih poremećaja i poboljšanja djetetovog blagostanja;
higijensku njegu kože;
stvaranje ugodne mikroklime u sobi ili u obliku (u prerano novorođenčadi);
prevencija dječjeg prekomjernog hlađenja ili pregrijavanja, česte promjene u položaju tijela.

Osim toga, liječenje je propisano:

imunoglobulini ili drugi imunostimulanti;
simptomatski lijekovi (antipiretici, antitusivi, mucoliti, protuupalni lijekovi);
vitamini;
probiotici;
restaurativna i vibrirajuća masaža;
fizioterapeutski postupci, zavjese senzora, komadići ulja, inhalacije.

Trajanje liječenja upale pluća u novorođenčadi je u prosjeku oko mjesec dana.

Komplikacije i posljedice

S pravodobnim i pravilnim liječenjem upale pluća, posljedice mogu biti česte prehlade i respiratorne infekcije, bronhitis, trajno smanjenje imuniteta u djeteta.

Komplikacije se razvijaju u dojenčadi s nezrelosti organa i sustava, intrauterini hipotrofija, traume rađanja ili malformacije i druge istodobne patologije. Najnepovoljniji tečaj je bilateralna upala pluća u prerano dojenčadi.

Naglašava glavne komplikacije:

plućna - atelektaza, pneumotoraks, apscesi, pleuris, progresivni respiratorni neuspjeh;
ekstrapulmonarne komplikacije - otitis, mastoiditis, sinusitis, crijevna pareza, adrenalna insuficijencija, povećana tvorba tromba, kardiovaskularna insuficijencija, carditis, sepsa.

Tijekom godine beba je pod liječničkim nadzorom liječnika.

Značajke curenja i liječenja u preranoj dojenčadi

U preuranjenim novorođenčadi, vjerojatnije je da će se nastupiti s kongenitalnom i ranom neonatalnom upalom pluća u usporedbi s djecom s punim radnim vremenom, što je povezano s visokom incidencijom pneumopatije,razvojnih nedostataka i intrauterinskih infekcija. Upala pluća je dvosmjerno lokalizacija upalnog procesa sa slabom kliničkom zamaskirao druge neurološke ili somatske patologiju bolesti (letargija, slabost, letargija, povraćanje, poremećaja sisa).

Klinička slika dominira znakova toksikoza, a zatim respiratornog zatajenja s velikom težinom hipoksemije i dišnog-metaboličke acidoze. Prijevremena Upala pluća često se razvija s slaba klinička i sklona hipotermije, groznica s upalom pluća je rijetkost.

Veća učestalost izvanplućni simptoma koji pogoršavaju bolest - progresivan gubitak težine, proljev, depresija središnjeg živčanog sustava s nestankom sisanja i gutanja reflekse. Nedonoščadi imaju veliki broj komplikacija kao što su plućni i izvanplućni.

Nakon upale pluća obilježen bronhopulmonalne displazija, što uzrokuje ponavljane bronhopulmonalne bolesti.

prevencija

Glavne preventivne mjere upale pluća u novorođenčadi su:

potpuno uklanjanje glavnih čimbenika predispozicije i izazivanja;
profilaktički liječnički pregled i rehabilitacija žena koje planiraju trudnoću, sanaciju svih žarišta infekcije prije trudnoće;
kontrola trudnoće i intrauterini razvoj fetusa, uklanjanje svih opasnosti, preglede pregleda;
ispraviti taktiku provođenja rada, prevenciju ozljeda kod rađanja;
poštivanje sanitarnih i epidemioloških mjera u porodničkoj bolnici i poštivanje režima kuveza s dubokom preuranjenošću.

Prevencija postnatalne upale pluća je potpuno ograničenje kontakta s infektivnim pacijentima, prirodno hranjenje i stvaranje ugodnog režima u sobi u kojoj je dijete stalno.

Upala pluća u novorođenčadi teško je liječiti, često uzrokuju displastične procese bronha i alveola, plućnih i ekstrapulmonarnih komplikacija, pa je sprečavanje ove patologije temelj budućeg djeteta.

Autor: Olga Sazonov, pedijatar