Uzroci neplodnosti kod žena i načina liječenja

Neplodnost je nepostojanje trudnoće iz bilo kojeg razloga nakon 1 godine seksualne aktivnosti bez korištenja kontracepcijskih metoda ili nakon 6 mjeseci ako žena ima preko 35 godina. Prema Rosstat, više od 3% ruskih žena koji su u reproduktivnoj dobi (od 20 do 44 godina) pate od neplodnosti nakon prvog poroda, a gotovo 2% ne mogu roditi na sve.

Postoje mnogi razlozi koji sprečavaju začeće ili ležanje: od problema do zdravlja i završava s psihološkim čimbenicima. Neplodnost je također muška, ali zbog složenosti ženskog reproduktivnog sustava, većina neplodnih brakova povezana je s kvarovima u ženskom tijelu. U većini slučajeva uzrok nedostatka trudnoće može se utvrditi i ukloniti lijekovima ili operacijom, ali postoje i neidentificirani čimbenici.

Što dovodi do neplodnosti

Normalan proces reprodukcije zahtijeva interakciju muških i ženskih spolnih stanica. Tijekom ovulacije, jaje se oslobađa iz jajnika, kasnije se kreće kroz jajovodne cijevi do maternice. Muški reproduktivni organi proizvode spermu.

Spermija i jajašca se obično nalaze u ženskim jajovoda, gdje oplodnje. Embrij se ugrađuju u šupljinu maternice za daljnje oblikovanje. Ženstvena neplodnost je kada iz nekog razloga ova shema ne uspije.

Najčešći problemi dovode do neplodnosti, su poremećaji ovulacije (u 36% slučajeva), jajovodi (30%), endometrioza (18%). Nepoznati uzroci neplodnosti ostaju u 10% žena.

Hormonska neplodnost

Osjetljiva ravnoteža spolnih hormona žena (estrogen, progesteron, luteinizirajući hormon, folikul-stimulirajući hormon), je bitan za pravovremeno sazrijevanje i otpuštanje jaja iz jajnika.

Sljedeći hormonski poremećaji mogu uzrokovati neplodnost:

1. Policistični jajnik. Jer višak muških hormona ili sekrecija inzulina iz pankreasa je oblikovan od više folikula u jajnicima, ali nijedan od njih sazrijeva i da ne otpuštaju jaje, tj ovulacija se ne dogodi. Jajnici su povećane i do 2-6 puta mjesečno ciklus produljio, neke menstruacije može se izostaviti.Preko 70% žena s dijagnozom policističnih jajnika ima prekomjernu težinu. Više o tome kako zatrudnjeti policističnim jajnicima →
2. Otpornost (stabilnost) na inzulin, često povezana s policistogenezom. Hormonski inzulin proizveden od gušterače odgovoran je za isporuku šećera iz krvi u stanice tijela. Ako stanice prestanu uzimati, kao odgovor na povećanje šećera u krvi inzulina, otpušta se više od normalne. Prema istraživanju, otpornost je povezana s povećanim brojem muških genitalnih organa - hiperandrogenizma. Uzroci stanične otpornosti na inzulin su slaba ishrana, stres, sjedeći način života.
3. Povećan broj muških hormona. Nepravilna ili čak odsutna menstruacija može ukazivati ​​na hiperandrogenizam. Prekomjerni muški hormoni inhibiraju funkcioniranje jajnika do prestanka ovulacije i dovode do neplodnosti. Hiperandrogena također uzrokuje snažan rast dlake na tijelu, akne, grubo glasa i promjenu likova muškarcu.
4. Višak hormona prolaktina, kojeg proizvodi pituitary gland (hiperprolaktinemija). funkcija žlijezda problemi nastaju zbog cirkulacijskih poremećaja, genetske uzroke, ozljeda, lijekove koji boluju od meningitisa. Karakteristični znakovi bolesti - pojava mlijeka u prsima i kršenje mjesečnog ciklusa. Također postoje mastopatija, rast mliječne žlijezde, krhkost kostiju, smanjena seksualna želja. Prolaktin - hormon dojilja, zbog njega, mnogi od njih nedostatak ovulacije i menstruacije. Povećanje ovaj hormon u druge žene, u pravilu, ona je povezana s disfunkcijom štitnjače (hipotireoza).
5. Prerana menopauza. Prosječna dob početka menopauze 50 godina, ali zbog autoimune ili genetskih poremećaja, poremećaja reproduktivnog sustava, lošeg načina života, pušenje i drugih uzroka 1% žena menopauza se javlja prije 40 godina. Razvoj ženskih hormona smanjuje se, funkcije jajnika i plodnost postupno blijede.
6. Nedostatnost žutog tijela. Žuto tijelo je privremena žlijezda koja se pojavljuje umjesto folikula koji je puštao jaje. Žlijezde hormon, prolaktin stimulira maternicu pripremiti ga za konsolidaciju oplođenog jajašca.Ako to nije dovoljno, fiksacija se ne pojavljuje i trudnoća se ne pojavljuje, ali ako se implantacija provede, uskoro se dogodi pobačaj. Uvjeti nedostatka žutog tijela - genetske povrede, patologija jajnika (sindrom polikistoznyh jajnika, rak), kvarovi u radu tijela hipofize. Više o žutom tijelu →

Fiziološki čimbenici neplodnosti

1. Oštećenje crijeva maternice (jajovoda) ili nedostatak prohodnosti. U jajovodima se oplodnja odvija nakon što jaje napusti jajnika i pridruži se spermatozoidu, tako da je njihova opstrukcija nemoguća. Cijevi se mogu oštetiti kao posljedica upale, nakon virusnih ili bakterijskih infekcija, spolno prenosivih bolesti, komplikacija zbog kirurške intervencije, kada se javljaju šiljci ili ožiljci.
2. Endometrioza. Zbog genetskih čimbenika, patologija imunih i hormonskih procesa, sluznica maternice se formira na neprikladnim mjestima unutar i izvan reproduktivnog trakta. Endometrioza može blokirati jajovode i inhibirati ovulaciju, što uzrokuje neplodnost.Simptomi ove bolesti su bolna, obilna i bolna razdoblja. Više informacija o endometriozi →
3. Myoma uterusa. Vjeruje se da je uzrok fibroida (dobroćudno obrazovanje na uterusu, koje se sastoji od mišićnog tkiva) povećanje razine estrogena. Čimbenici rizika - genetska predispozicija, metabolički poremećaji, stres, pobačaj. Myoma se osjeća uz pomoć obilnih menstruacija, poremećaja ciklusa, boli. Posljedice pojavljivanja tumora ovise o veličini i lokaciji, u nekim slučajevima uzrokuje neplodnost, pobačaj ili komplikacije u trudnoći. Više informacija o miomi uterusa →
4. Šiljci i anomalije u obliku maternice (jednorog i bicornog, prisustvo septuma, infantilizam uterusa). Uzrok adhezije i spajanja zidova maternice su upalni procesi, trauma i endometrioza, a patologije strukture uzrokovane su genetskim uzrocima. Posljedica tih problema najčešće je spontani pobačaj, budući da oplođeno jaje ne može postići uporište u maternici.
5. Ožiljak cerviksa ili anomalije njegovog oblika. Šiljci i ožiljci na vratu maternice rezultat su operacije ili infekcije.Zbog toga spermatozoidi ne prolaze kroz jajovodne cijevi i javlja se neplodnost. Deformacija cerviksa ili promjene u sastavu cervikalne sluzi mogu također komplicirati način sperme.
6. Upala zdjeličnih organa. Razlog za to može biti infekcija uzrokovana nekoliko vrsta bakterija, posebice, spolno prenosive bolesti (SPB) - gonoreja, klamidija, ureaplasmosis, Trihomonijaza i mnogi drugi. Čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije su spol bez kondoma i promjena u seksualnim partnerima. Patogene bakterije mogu ući u tijelo tijekom intrauterinog manipulacije, tijekom menstruacije, nakon poroda, jer u ovom trenutku je smanjena učinkovitost prirodnih obrambenih mehanizama. Infekcije mogu uzrokovati upalne cijevi i jajnici (oophoritis) u kombinaciji s upalom maternice (endormetrit) i upalu vrata maternice (cervicitis). Bolest karakterizira bol u trbuhu, neobične pražnjenje (uključujući neuobičajenom mjesečno), čireve, mjesta, svrbež i bol u genitalijama.

Ostali razlozi

1. Godine. Do puberteta u jajnicima žene ima oko 300 tisuća jaja. S vremenom su stariji - DNA je oštećena, jer je sustav oporavka s godinama lošiji.Prema tome, njihova kvaliteta smanjuje - njihovu prikladnost za oplodnju i razvoj embrija. Taj proces postaje vidljiv nakon 30 godina, a kad žena okrene 35-40 godina, starenje se ubrzava.
2. Prekomjerna težina ili mršavost. Višak masnog tkiva u tijelu koja gleda hormonalne poremećaje - povećanje količine estrogena i testosterona, koji ugrožavaju ginekoloških bolesti do neplodnosti. Pod utjecajem lijekova, u žena debelih mogu se pojaviti pune trudnoće, ali često postoje problemi s ležanjem i razvojem djeteta. Pothranjenost (BMI manji od 18,5) također dovodi do poremećene funkcioniranje endokrinog sustava, hormon koji proizvodi, ali manje nego što je potrebno za normalan rad reproduktivnog sustava, više ne zrele jaje.
3. Stres, nervozna iscrpljenost, kronični umor. Stres - uzrok hiperprolaktinemije i smanjuju razinu estrogena u krvi koja utječe na mogućnost oocita sazrijevanja i njegove vezanosti za zid maternice. Još jedna posljedica emocionalnog preopterećenja - spazme i mišićne kontrakcije, što je rezultiralo u podtonove maternice i jajovoda, sprečavanje začeća.
4. Kongenitalni poremećaji. Stein-Lcvcnthal sindrom (izaziva sindrom policističnih jajnika), adrenogenitalni sindrom (umanjena nadbubrežne funkcije i povećanje razine androgena), Turnerov sindrom (odsutnost menstruacije), oslabljenim zgrušavanjem krvi i nekoliko drugih poremećaja su genetski priroda i onemogućiti koncepciju ili uzrokovati ranih pobačaja.
5. Imunološki čimbenici, Prisutnost antitijela na spermu u cervikalne sluzi može dovesti do neplodnosti. U drugim slučajevima, majčin imunološki sustav sprječava embrija u zid maternice učvršćivanje i time uzrokuje pobačaj.
6. Psihološki razlozi. U nekim slučajevima, žena podsvjesno percipira trudnoću kao rizik. To može biti uzrokovana traumom moralnom, strah od promjena u životu ili fizičkom izgledu, strah od porođaja. Mozak kontrolira sve procese u tijelu, tako negativan psihološki stav dovodi do neplodnosti.

Oblici neplodnosti

Postoji nekoliko tipova neplodnosti, osim pod uvjetima i mehanizam nastanka.

Ovisno o mogućnosti otklanjanja uzroka problema s začeća, a šanse za naknadne trudnoće se razlikuju:

• Relativna neplodnost, kada je nakon lijekova, hormonalnih ili normalizaciju metabolizma, kirurgija za popravak reproduktivnu funkciju ili neki drugi tretman začeće može dogoditi;
• apsolutno, u ovom slučaju, zbog inherentne čimbenika neizlječivih bolesti ili poremećaja trudnoće, koji je stupio naravno nemoguće.

U nekim slučajevima, nakon prve trudnoće (uspješno ili ne) žena ne može ponovno zatrudnjeti zbog raznih razloga, ali često ne dogodi, a prva trudnoća. Ovisno o tome razlikuju:

• primarna neplodnost (odsutnost trudnoće);
• sekundarnu neplodnost (u anamnezi postoje slučajevi pristupa trudnoće).

O mehanizmu nastanka:

• stečena neplodnost javlja se zbog ozljeda, infekcija, bolesti reproduktivnih i endokrinih sustava koji nisu povezani s genetskim faktorom;
• kongenitalne - nasljedne bolesti, razvojne anomalije.

Zbog razloga koji su ga prouzročili, neplodnost se dijeli na sljedeće vrste:

• tubal (povezan s opstrukcijom jajovoda);
• endokrini (uzrokovani slabim funkcioniranjem žlijezda unutarnje sekrecije);
• neplodnost zbog patologije maternice;
• peritonealni, kada šiljci u zdjeličnim organima ometaju začeće, ali jajovodne cijevi su prohodne;
• Imunološka neplodnost uzrokovana je stvaranjem protutijela na spermu u ženskom tijelu;
• neplodnost zbog endometrioze;
• idiopatska (nejasna geneza).

dijagnostika

Uzroci ženske neplodnosti su različiti, često zbog njihovog pojašnjenja potrebno je podvrgnuti velik broj pregleda.

Da bi se dijagnosticirala prisutnost i uzroci neplodnosti žena, potrebna je konzultacija ginekologa ili reproduktivnog stručnjaka. On bi trebao saznati od pacijenta da li je imala bilo kakvih pritužbi boli, razdvajanje, trajanje neuspjelih pokušaja da postane trudna, prisutnost genetskih ili zaraznih bolesti, operacije, komplikacije, prirodi menstruacije i seksualnosti. Također, liječnik je ispitati kako vanjski - procijeniti tijelo, prisutnost viška dlačica, kožu i ginekološki, uključujući pregled unutarnjih genitalnih organa.

Postoji niz funkcionalnih testova koji se nude kako bi se utvrdili uzroci neplodnosti:

• cervikalni indeks,Pružanje procjene sluzi cerviksa za utvrđivanje razine estrogena;
• izgradnja krivulje bazalne tjelesne temperature, što omogućuje ocijeniti činjenicu i vrijeme ovulacije;
• postkoitalno test, kada proučavamo aktivnost spermija u vrat maternice i utvrdio prisutnost protutijela protiv spermatozoida.

Da bi se utvrdili uzroci neplodnosti, predlažu se sljedeći testovi:

1. Za laboratorijsku dijagnozu neplodnosti najprije provjerite hormonsku pozadinu. Konkretno, procjena razine testosterona, prolaktin, kortizol 5-7 dana ciklusa, progesterona za 20-22 dana, hormona testa, kada su pokazatelji ocjenjuje nakon stimulacije ili inhibicije raznih hormonalnih procesa na temelju njihove reakcije.
2. Za spolno prenosive bolesti propisana je obvezna analiza.
3. Studija protutijela na sadržaj sperme u krvi i cervikalne sluzi - je immunogram analiza vaginalnog sekreta i crossmatch.
4. Genetska analiza kromosomskih abnormalnosti koje dovode do neplodnosti.

Ženama će biti zatraženo da prođu sljedeće ispite:

1. SAD. Omogućuje vidjeti kršenje prsni organi, maternice mioma, ocjenjivati ​​strukturu maternice, jajnika, jajovoda i njihovu propusnost.Također možete procijeniti procese ovulacije i sazrijevanja folikula.
2. Hysterosalpingography (GHA) - Provjera unutarnjih spolnih organa s rendgenskim zrakama. Ginekolog daje kontrastno sredstvo daje informativan maternice pohrane slike, jajovode, jajnike.
3. Radiografija lubanje, jer uzrok neplodnosti može biti poremećaj hipofize ili tumora.
4. kolposkopijaUključujući vaginalni i cervikalni screening uvođenjem kolposkop - specijalne uređaje koji se sastoje od dalekozora i učvršćenje. Ova studija omogućuje identificiranje znakova erozije i cervicitisa - znakova upalnog procesa.
5. Histeroskopija. Izvodi se u općoj anesteziji pomoću optičkog histeroskopskog uređaja umetnutog kroz vaginu. Omogućuje vizualno procijeniti grlića maternice, maternice, jajovode, kao i da se tkivo maternice za analizu.
6. laparoskopija - ovo je pregled organa zdjelice pomoću optičke opreme kroz mikročip na abdomenu. Poput histeroskopije, ovo je operacija manje traume, nakon 1-3 dana pacijent može napustiti bolnicu.

liječenje

Odluka o načinu i potreba za liječenje uzima se nakon svih ispitivanja i utvrđivanja uzroka neplodnosti. Ako je relativna, primjenjuju se terapijske ili kirurške metode liječenja, apsolutna (neizlječive) neplodnost zahtijeva alternativna rješenja problema - MPO.

liječenje

Lijekovi za liječenje neplodnosti obično se daju u korekciju poremećaja ovulacije u žena zbog problema s hormonima. Ova metoda se koristi kao prvi izbor liječenja za mnoge pacijente često se koristi nakon kirurškog liječenja ili u kombinaciji s IVF ili ICSI.

Postoji širok raspon lijekova. Najčešći one:

• Clomid i Serofen. Ti se lijekovi uzimaju u obliku tableta i potaknuti procesa ovulacije, prisiljavajući proizvesti hormone potrebne za sazrijevanje oocita, hipotalamus (gonadotropinskih hormona) i hipofizu (luteinizirajućeg i folikul-stimulirajućeg hormona).
• Hormonska injekcija: humani korionski gonadotropin (hCG), folikul stimulirajući hormon (FSH), humani menopauzni gonadotropin (hMG), gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH), GnRH agonista (agonist GnRH).Hormoni se ubrizgavaju u redovitim razmacima. Ovi lijekovi su učinkovitiji i skuplji od Clomid i Serofen. Obično se koriste za poticanje ovulacije i naknadnog IVF-a.
• utrozhestan - lijek koji sadrži progesteron i potiče priređivanje maternice za implantaciju jaja.
• Duphaston zbog sadržaja dydrogesterona pomaže oplođenim jajašcima da se pričvrste na maternicu.
• bromokriptin inhibira proizvodnju prolaktina.
• wobenzym je propisana za upale i infekcije, jer povećava otpor tijela.
• Tribestan normalizira razinu estrogena i hormona koji stimulira folikule.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija može riješiti niz problema, ali se koristi samo u početnoj fazi liječenja neplodnosti iz više razloga.

To mogu biti sljedeće vrste operacija:

1. Uklanjanje polipa, fibroida, cista - Uklanjanje viška ili abnormalnog tkiva u maternici ili šupljini jajnika može poboljšati ovulaciju i očistiti put ponovnog ujedinjenja sperme i jaja. Rezano tkivo uvijek se šalje na biopsiju kako bi provjerili za maligne tumore.
2. Operativno liječenje endometrioze. Operacija je propisana kada konzervativne metode liječenja neplodnosti ne pomažu, a bolest dovodi do teške boli i poremećaja urinarnog sustava.
3. Obnavljanje povezanog vezanja cjevčica. U svrhu sterilizacije ženske jajovodne cijevi mogu se rezati ili zapečatiti. Preokrenuti proces - obnova njihove prohodnosti - ozbiljna kirurška operacija, čiji uspješan ishod ovisi o metodi i propisivanju blokirajućih cijevi i njihovom stanju.
4. salpingolysis - uklanjanje prianjanja na jajovodima.
5. salpingostomy - da se obnovi prohodnost jajovode, uklonjena je nejasna krpa, a ostatci cijevi su povezani.

Ove operacije se izvode histeroskopijom ili laparoskopijom, ali uklanjanjem velikih cista, mioma, opsežne endometrioze, koristi se laparotomija kada se na abdomenu izvrši veliki rez.

Pomoćne reproduktivne tehnologije (ART)

S ART-om, jaje se gnijezde od spermija izvan tijela. U središtu postupka ART je kirurško uklanjanje jajnika iz jajnika, spajajući ga s spermom u laboratorij i vraćajući se pacijentovom tijelu ili transplantaciji drugoj ženi.Općenito, koristi se ekstrakorporalno gnojidba (IVF).

Uspjeh operacije varira ovisno o mnogim uvjetima, uključujući uzroke neplodnosti i starost žene. Prema statističkim podacima, prvi protokol IVF trudnoća javlja se u 40% žena u dobi od 35 godina i postupno se smanjuje na 2% za osobe starije od 44 godina.

Umjetnost može biti skupo (MHI politika daje samo besplatnu IVF) i dugotrajan, ali omogućava mnogo parova da imaju djecu.

Vrste ART:

1. IVF - najučinkovitiji i rasprostranjeniji oblik ART-a. Uz pomoć lijekova kod žena uzrokuje superovulaciju (starenje više jaja), koji se zatim povezana s čovjeka spermija u posebnim okolnostima, a vratio se u maternicu pacijenta nakon oplodnje. Sjemeni materijal može pripadati mužu, a može biti donator - krioprezerviran. Više o ECO →
2. ICSI (Intra citoplazmatske injekcije - intracitoplazmatska injekcija sperme) često se koristi za parove s muškog uzroka neplodnosti. Jedna zdrava sperma se nalazi u jajetu, za razliku od IVF-a, kada su smješteni u Petrijevoj zdjelici zajedno i oplodnja se odvija samostalno.
3. Prijenos embrija (gamete) u jajovodne cijevi - GIFT i GIFT.Zametak se prenosi na jajovodne cijevi umjesto maternice.
4. Osjemenjivanje s muškim sjemenom (ISM) ili osjemenjivanje s donorskim spermom (ISD) Koristi se kada vaginalna ejakulacija, "loša" spermatozoa, uporaba krioprezerviranog sjemenskog materijala nije moguća. Spermatozo se prenosi u vaginu ili izravno u šupljinu maternice.
5. Zamjenska majčinstva se nudi ženama koje nemaju maternicu. Pacijentovo jaje je impregnirano muževom spermom i preneseno u maternicu zamjenske majke - ženu koja će nositi dijete.

Komplikacije u primjeni ART mogu biti alergije na stimulaciju superovulacije, višestrukih trudnoća, sindroma hiperstimulacije jajnika, upale i krvarenja.

Ako se zbog dugog tretmana i brojnih pokušaja djeteta, uključujući i pomoćne reproduktivne metode, ne pojavljuje trudnoća, nemojte očajavati. Oni parovi koji su sigurni u svoju želju da imaju dijete mogu razmišljati o posvojenju.

Postupak usvajanja zahtijeva prikupljanje velikog broja dokumenata i često dugog izbora kandidata.Tu su i rizici nepoznavanja genetske karakteristike djeteta, odnosno nerazumijevanja, ako starije dijete bude usvojen, dakle, takva odluka zahtijeva uravnoteženi pristup.

Kako bi se začeti i roditi dijete, žena treba zdrave jajnike, jajovode, maternicu, endokrinog sustava. Kršenje djela bilo kojeg od ovih organa može doprinijeti neplodnosti. Pametno potražiti liječničku pomoć ako su prisutni rizični čimbenici - nepravilnog menstrualnog ciklusa, endometrioza, izvanmaternične trudnoće, sindrom policističnih jajnika, upalna bolest zdjelice, i drugi.

U cilju utvrđivanja uzroka neplodnosti zahtijeva puno analiza i istraživanja, uključujući i studija o hormonalnim, genetskih poremećaja, pronalaženje abnormalnosti spolovila i zaraznih bolesti. U većini slučajeva, neplodnost može liječiti lijekovima (uglavnom hormonska sredstva), operacije ili potpomognute oplodnje. Potonji daju šansu parovima koji, zbog zdravstvenih problema, nemaju priliku imati djecu prirodno.

Autor: Evgenia Limonova,
posebno za Mama66.com

Korisni video o rješavanju problema ženske neplodnosti

Savjetujemo vam da pročitate:Kadulja za liječenje ženske i muške neplodnosti

Pogledajte videozapis: Kako liječimo neplodnost i koje su nuspojave (Travanj 2024).