Endometrioza - indiciranje ili kontraindikacija na IVF?

Endometrioza je jedna od najčešćih bolesti ženske seksualne sfere, zajedno s drozdom i vaginozom: 7 žena sa 100 godina u dobi između 15 i 45 godina imaju ovaj ili onaj oblik.

Osim toga, u prosjeku se nalazi u 30% bolesnika koji traže medicinsku pomoć za neplodnost, a svaka od njih je prisiljena nastaviti primati pomoć in vitro oplodnji.

Zato moderna reproductology posvećuje veliku pozornost pitanjima IVF i endometrioze, konstantno radi na povećanju učinkovitosti tehnike u ovoj bolesti.

Endometrioza i začeća

Unatoč svim napredak u medicini, mehanizam nastanka, razvoja i utjecaja na ženske genitalije endometrioze nije dobro istražena. Glavni čimbenici koji uzrokuju neplodnost u ovoj bolesti:

1. Obstruction of fallopian tubes, uzrokovana stvaranjem adhezija u njihov lumen i male zdjelice.
2. Promjena hormonskog podrijetla. Endometrioza je pravi „tvornica” estrogena, visoke razine, što dovodi do poremećaja prirodne ravnoteže ženskih spolnih hormona i spriječiti ovulaciju ispravno.
3. Imunološka neplodnost. Endometrioidni foci dovode do kršenja lokalnog imuniteta u maternici, zbog čega je implantacija embrija inhibirana i napredak spermatozoida je inhibiran.
4. Sindrom boli. Dyspareunija (bolni spolni odnos) jedan je od karakterističnih simptoma endometrioze i otežava redovit seksualni život, što dovodi do slabijeg spolnog odnosa.

Takav složen učinak endometrioze na žensko tijelo dovodi do činjenice da često čak i aktivno liječenje ne daje pozitivne rezultate, a jedini način da se prevlada neplodnost je okrenuti se asistiranim reproduktivnim tehnologijama. U takvoj situaciji, mnogi bolesnici se pitaju hoće li se IVF učiniti u endometriozi, koliko je učinkovit i da li postoje kontraindikacije.

Endometrioza kao kontraindikacija na IVF

Još prije 10 godina, reproduktolozi ginekologa smatraju da je III-IV stupanj endometrioze apsolutna kontraindikacija na korištenje IVF-a. Tvrdili su da hormonalni lijekovi koji se koriste za stimulaciju jajnika, djelujući na endometriotske žarišta, dovode do oštrog napredovanja bolesti.Danas, gledište IVF-a u endometriozi dramatično se promijenilo. Zahvaljujući korištenju novih lijekova, postalo je moguće suzbiti aktivnost mišića endometrioze izravno u procesu pronalaženja pacijenta u protokolu in vitro oplodnje.

Jedini slučaj kada liječnici ne preporučuju imenovanje IVF-a u endometriozi je stanje smanjene rezerve jajnika, tj. Broj folikula koji u budućnosti mogu dati zrelo jaje. Da biste procijenili stanje rezervi jajnika, možete ultrazvukom, brojanjem broja antralnih folikula prvog dana menstrualnog ciklusa. Najbolji pokazatelj je 15-26. S brojem folikula od 0 do 7, IVF tijekom endometrioze moguć je samo uz uporabu donatorskih oocita.

Endometrioza kao pokazatelj za IVF

Neplodnost uzrokovana endometriozom koristi se sljedeći plan liječenja, uzimajući u obzir starost bolesnika.

Žene mlađe od 38 godina

Ova kategorija IVF bolesnika s endometriozom je propisana, ako od vremena dijagnoze i liječenja počela 1-2 godine, i unatoč svim naporima liječnika, trudnoća nije došlo.Ta se taktika koristi u sljedećim situacijama:

• vanjska endometrioza stupnja I-II;
• endometrioidne ciste jajnika;
• kombinirani oblici unutarnje i vanjske endometrioze I-III stupnja.

Žene starijih od 38 godina

Postupak IVF-a u endometriozi propisan je odmah nakon dijagnoze, bez obzira na oblik i težinu bolesti.

Apsolutne indikacije za in vitro oplodnju, bez obzira na dob pacijenta, su:

• adenomioza;
• vanjska genitalna endometrioza IV stupnja;
• retrocervikalna endometrioza s dubokom afekcijom susjednih organa i teškog sindroma boli.

Značajke postupka

U pravilu, IVF u endometriozi provodi se dugim i super dugim protokolima. Međutim, pitanje primjene određenog režima liječenja odlučeno je u strogo individualnom poretku, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti. Svrha protokola nije samo poticanje jajnika, već zbog produženog smanjenja razine estrogena za suzbijanje žarišta endometrioidnog tkiva.

Dugi protokol IVF-a za endometriozu traje 14 dana i provodi se kako slijedi.

21. dan menstruacijskog ciklusa pacijent je propisan lijek iz skupine agonista hormona koji oslobađa gonadotropin (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Lucrin Depot, Diferelin). Njihov glavni zadatak je blokirati osjetljivost hipofize na djelovanje oslobađanja čimbenika i spriječiti proizvodnju gonadotropnih hormona (LH i FSH) što rezultira smanjenjem razine estrogena. Budući da postoji veliki broj lijekova ove skupine, proizvedene u različitim oblicima, svaki liječnik može propisati različite doze, učestalost primjene i način primjene lijeka.

Otprilike 10 dana (od 3-5 dana novog ciklusa) nakon primjene a-GnRH i kada razina estrogena u krvi dosegne 50 pg / ml, počinje gonadotropna stimulacija jajnika (Puregon, Menogen). Prijam ovih lijekova provodi se pod dnevnim ultrazvukom praćenja stanja folikula.

Kada folikuli dođu do promjera od približno 18-20 mm, daju se triglicerida HCG preparata, izazivajući ovulaciju.

36 sati nakon primjene hCG, provodi se ubrizgavanje jajnika i sakupljanje oocita.

Super longine IVF protokol za endometriozu traje od 2 do 6 mjeseci. To uključuje:

1. Umjetna menopauza uzrokovana lijekovima iz klase agonista koji oslobađa gonadotropin. Prednost se daje skladišnim oblicima, koji se uvode jednom u 28 dana. Može se primijeniti od 2 do 6 injekcija.
2. Poticanje ovulacije lijekovima gonadotropina.
3. Uvođenje hCG i provokacija ovulacije.
4. Pucanje i sakupljanje jaja.

Uz super dugi protokol, jajnici se "odmaraju" dugo vremena, što povoljno utječe na izumiranje žarišta endometrioze i povećava šanse pozitivnog rezultata s IVF-om. Međutim, to je bio umjetni vrhunac koji su pacijenti opazili kao najteže. Na temelju analize pregleda nakon IVF-a u endometriozi kod žena koje su prošle kroz super dugi protokol, u 80% slučajeva bilo je takvih simptoma kao što su vrući bljesak, noćno znojenje, oslabljeni libido, nervoza, promjene raspoloženja.

Lijek se razvija, moguće je da će uskoro biti moguće stvoriti lijekove koji u potpunosti mogu izliječiti ženu od endometrioze. No, dok se to nije dogodilo, kako bi se pomoglo budućim mama dolazi IVF, što omogućava koncepciju i izdržavanje bebe, čak i uz teške stupnjeve bolesti.

Autor: Olimish Gulnara Nailevna, opstetričar-ginekolog

Stručni savjeti

Savjetujemo vam da pročitate: Priprema za IVF. Prolaze ispitivanja i provodimo zdrav način života