Trudnoća je poseban period u životu žene, tijekom kojeg joj se tijelo uglavnom rekonstruira za ležaj i rođenje djeteta. Proces promjena utječe na sve organe i fiziološke procese bez prolaska sustava zgrušavanja krvi. Da bi se odredilo stanje koagulacije, koristi se analiza hemostasiograma u trudnoći.
Hemostasiogram je naziv koji se rijetko koristi u medicini. U praksi liječnika pojam "koagulogram" je češći. Bez obzira na ime, ova analiza pomaže otkriti prisutnost poremećaja koagulacije u trudnica, kao i odrediti njihovu vrstu i odabrati pravi tretman.
Što je istraživanje?
Hemostasiogram - kombinacija nekoliko krvnih parametara koji omogućuju liječniku da sudim koagulacijski sistem.
Kao što je poznato, sustav koagulacije ima tri dijela:
- Sustav zgrušavanja - njegova uloga je u formiranju krvnih ugrušaka (koagulacija).
- Antikoagulans sustav - sprječava stvaranje tromba, održavanje krvi u tekućem stanju.
- Fibrinolitički sustav - odgovoran za cijepanje formiranih ugrušaka.
Ta tri dijela su dinamička ravnoteža, s jedne strane - održavanje tekućeg stanja krvi, as druge - sprječavanje teških gubitaka krvi s oštećenjem krvnih žila.
Sam sustav hemostaze, odgovoran za zgrušavanje krvi, ima 2 mehanizma za stvaranje trombi:
- Hemostazu vaskularno-trombocita je tvorba trombocita trombocita na mjestu ozljede.
- Koagulacijska hemostaza - jačanje tromba proteinima krvne plazme (faktori koagulacije).
To jest, tijekom stvaranja tromba, sudjeluju vaskularni zid, trombociti i čimbenici zgrušavanja.
Svrha hemostaziograma u trudnoći je pružiti najveću moguću informaciju liječniku o stanju koagulacijskog sustava u budućoj majci.
Zašto je važno napraviti koagulogram tijekom trudnoće? Priprema za analizu
Definicija koagulograma je obvezatan test screeninga tijekom trudnoće. U pravilu se provodi najmanje 3 puta - jedan za svaki trimestar. U prisutnosti čimbenika rizika za trombozne bolesti ili patološke promjene u rezultatima testa, liječnik može propisati učestaliju definiciju indikatora hemostasiograma.
Fiziološke promjene u tijelu žene tijekom trudnoće utječu na sustav koagulacije i fibrinolize. Razina brojnih faktora koagulacije krvi tijekom trudnoće raste, a aktivnost antikoagulacijskih i fibrinolitičkih sustava se smanjuje. Zbog toga trudnice imaju hiperkoagulabilnost, što je adaptivni mehanizam tijela, s ciljem smanjenja krvarenja tijekom i nakon poroda.
Nažalost, druga strana povećanja zgrušavanja krvi je povećan rizik od tromboze. Venski tromboembolija jedan je od vodećih uzroka smrti tijekom trudnoće. Naročito se često pojavljuju krvni ugrušci u dubokim venama nogu ili zdjelici.
Opasnost od formiranja se povećava kada:
- prisutnost trombi u prošlosti;
- nasljedna predispozicija za stvaranje trombi;
- pretilosti;
- produljena nepokretnost (na primjer, odmor u krevetu, putovanje na velike udaljenosti);
- više rođenja;
- povećanje dobi trudnice;
- prisutnost drugih bolesti (na primjer, kod raka, zaraznih procesa).
Rizik od krvnih ugrušaka tijekom trudnoće zahtijeva pažljivo praćenje hemostaze u trudnica.
Da bi se odredili parametri hemostasiograma, potrebna je venska krv trudnice. U pravilu, uzorkovanje se provodi ujutro. Prije uzimanja testa, žena se ne smije jesti 6-8 sati. Nisu potrebne druge posebne obuke.
Objašnjenje rezultata
Treba imati na umu da tumačenje rezultata koagulograma, kao i svaka druga medicinska analiza, provodi samo liječnik. Hemostasiogram, u pravilu, uključuje nekoliko osnovnih pokazatelja.
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV) - to je pokazatelj koji prikazuje aktivnost većine faktora zgrušavanja. Izražava se u vremenu, što je neophodno za koagulaciju prethodno pripremljene krvi.
Normalne vrijednosti APTT:
| Norma, sek. | |
| Non-trudnice | 26,3-39,4 |
| Prvo trudnoće trudnoće | 24,3-38,9 |
| Drugo tromjesečje trudnoće | 24,2-38,1 |
| Treći trimestar trudnoće | 24,7-35,0 |
Kao što se može vidjeti iz tablice, normalne vrijednosti ACHTCH tijekom trudnoće postupno opada, što ukazuje na aktivaciju sustava zgrušavanja krvi.
Prothrombin time (PTW) je pokazatelj koji također pomaže u identificiranju problema s koagulacijom. Mjeri vrijeme u sekundama koje su neophodne za stvaranje fibrina nakon aktivacije trombina.
Normalne vrijednosti PTV:
| razdoblje | Norma, sek. |
| Non-trudnice | 12,73-15,4 |
| Prvo trudnoće trudnoće | 9,7-13,5 |
| Drugo tromjesečje trudnoće | 9,5-13,4 |
| Treći trimestar trudnoće | 9,6-12,9 |
Međunarodni normalizirani omjer (INR) - ovaj indikator prikazuje protrombinsko vrijeme određeno u pacijentu, uzimajući u obzir reagense koje se koriste u laboratoriju. Jednostavno rečeno, uz pomoć ove analize, moguće je usporediti rezultate ispitivanja u različitim laboratorijima u kojima se različiti reagensi koriste za određivanje PTV.
Normalne vrijednosti MNO:
| razdoblje | Norm, c. |
| Non-trudnice | 0,9-1,04 |
| Prvo trudnoće trudnoće | 0,89-1,05 |
| Drugo tromjesečje trudnoće | 0,85-0,97 |
| Treći trimestar trudnoće | 0,80-0,94 |
Fibrinogen je pokazatelj koji mjeri koncentraciju jednog od glavnih čimbenika koagulacije krvi. Tijekom trudnoće njegova se razina postepeno povećava, što ukazuje na razvoj hiperkoagulacije kod trudnih majki.
Normalne vrijednosti razine fibrinogena:
| razdoblje | Norm, g / l |
| Non-trudnice | 2,3-5,0 |
| Prvo trudnoće trudnoće | 2,4-5,1 |
| Drugo tromjesečje trudnoće | 2,9-5,4 |
| Treći trimestar trudnoće | 3,7-6,2 |
Lupus antikoagulansi su skupina protutijela koja potiču povećano zgrušavanje krvi. Normalno, oni su odsutni u trudnica. S pozitivnim rezultatom, rizik od tromboze dramatično se povećava kod žena, a rizik od pobačaja raste. Više o prijetnji pobačaja →
Antitrombin III je protein koji ulazi u antikoagulantni sustav. On, za razliku od prethodnih pokazatelja, odgovoran je za suzbijanje koagulacije i stvaranje krvnih ugrušaka.
Normalni indeksi antitrombina III:
| razdoblje | Norm% |
| Non-trudnice | 70-130 |
| Prvo trudnoće trudnoće | 89-114 |
| Drugo tromjesečje trudnoće | 88-112 |
| Treći trimestar trudnoće | 82-116 |
D-dimer - jedan od fragmenata fibrina, koji nastaje resorpcijom trombi. Taj se pokazatelj često koristi za dijagnosticiranje tromboze, budući da normalni rezultati analize gotovo isključuju prisutnost ovog problema.
Normalni pokazatelji D-dimera:
| razdoblje | Norm, mcg / ml |
| Non-trudnice | 0,22-0,74 |
| Prvo trudnoće trudnoće | 0,05-0,95 |
| Drugo tromjesečje trudnoće | 0,32-1,29 |
| Treći trimestar trudnoće | 0,13-1,7 |
Trombociti su glavni dio hemostaze trombocita. To su male, denuklearizirane krvne stanice koje igraju važnu ulogu u hemostazi. Tijekom trudnoće, njihov se broj postupno smanjuje.
Normalni broj trombocita:
| razdoblje | Norm, x 109 / L |
| Non-trudnice | 165-415 |
| Prvo trudnoće trudnoće | 174-391 |
| Drugo tromjesečje trudnoće | 155-409 |
| Treći trimestar trudnoće | 146-429 |
Odstupanja od norme i posljedica za trudnice
Samo liječnik može tumačiti rezultate bilo kakvih testova. U smislu hemostasiogram može otkriti Hiperkoagulabilno stanje (povećana zgrušavanja krvi) i antikoagulantne terapije (smanjen zgrušavanje krvi).
Hypercoagulation se očituje u analizi:
- smanjenje APHT, PTV i INR;
- povećana fibrinogena i broj trombocita;
- smanjenje razine antitrombina III.
Identifikacija krvi dramatično povećanje u D-dimera ukazuje na prisutnost tromboze u tijelu.
Hiperkoagulabilno rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u venskom cirkulacijom, osobito - u venama donjih ekstremiteta.
Hipoagulacija je karakterizirana obrnutim promjenama u koagulogradu:
- povećanje indikatora APHCH, INR i PTV;
- smanjenje razine fibrinogena i trombocita;
- povećanje koncentracije antitrombina III.
Hipoagulacija je opasna zbog razvoja teških krvarenja u trudnica, što povećava rizik za život majke i djeteta.
Sustav koagulacije je vrlo složen mehanizam, pa je ponekad teško razumjeti rezultate hemostasiograma i iskusnog liječnika. Da bi se pojasnio vrsta kršenja i njihove uzroke, možda će biti potrebna dodatna istraživanja.
Prednosti i nedostaci određivanja hemostasiograma
Prednost pokazatelja koagulograma je njihova dostupnost i niska cijena tehnike. Oni vam omogućuju brzo prepoznavanje najčešćih kršenja hemostatskog sustava i odgovor na vrijeme, čime se smanjuje rizik za trudnicu i dijete.
Nedostatak ovog laboratorijskog ispitivanja je da ponekad nije moguće odrediti uzrok poremećaja zgrušavanja krvi uz pomoć uobičajenih pokazatelja hemostasiograma. Potom vam je potreban dodatni pregled.
Osim toga, za dobivanje rezultata koagulograma potrebno je vrijeme, a ponekad je potrebna brza dijagnoza patologije hemostaze kako bi se utvrdila taktika upravljanja trudnica.Također je jedan od nedostataka hemostasiograma da niti jedan od pokazatelja ne daje cjelovitu procjenu stanja zgrušavanja krvi općenito.
Trudnoća čini svoje promjene u fiziologiji ženskog tijela. Jedna od tih promjena je i modifikacija sustava hemostaze, usmjerenih na sprečavanje krvarenja tijekom rada. U tom smislu, normalna koagulacija krvi povećava se kod trudnica.
Za procjenu stanja hemostaze tijekom trudnoće, definicija hemostasiograma se ponavlja. To uključuje nekoliko pokazatelja, koje može interpretirati samo liječnik.
Autor: Taras Nevelichuk, liječnik,
posebno za Mama66.com
Korisni videozapis o kršenju hemostaze u trudnoći
Savjetujemo vam da pročitate: Anestetici tijekom trudnoće: što mogu koristiti?
