Uterus je jedan od najvažnijih organa ženskog reproduktivnog sustava. Važnost ovog anatomskog obrazovanja ne može se precijeniti. Međutim, pod utjecajem mnogih nepovoljnih čimbenika u tijelu žene mogu se formirati patološke bolesti, za liječenje kojih je propisano potpuno uklanjanje ili uklanjanje maternice.
Razvrstavanje metoda istiskivanja
Razdvajanje metoda kirurške intervencije uzima u obzir kriterije kao što su ljestvica kirurške intervencije i metoda njegova upravljanja. Na ljestvici intervencije, izbacivanje maternice podijeljeno je na sljedeće vrste:
- Supravaginalno uklanjanje maternice - Subtotalna histerektomija. Uz vaginalnu protjerivanje maternice bez dodavanja, tijelo maternice se uglavnom uklanja.
- Extirpcija maternice - Ukupna histerektomija. Ova vrsta intervencije omogućuje potpuno uklanjanje maternice zajedno s vratom.
- Gisterosalpingoovariektomiya, Tijekom operacije uklanjaju se jajnici, jajovodne cijevi i tijelo grlića maternice. Indikacije za ovu vrstu intervencije su tumori koji se šire na okolne organe i tkiva.
- Radikalna histerektomija, Operacija uključuje uklanjanje jajnika, jajovoda, maternice i maternice tijelo, gornje trećine vagine, kao i tkivo oko organa zdjelice. Indikacije za intervenciju su neoplazme sklone širenju u području zdjelice.
Svaka od gore opisanih intervencija može se provesti putem sljedećih pristupa:
- Abdominalna laparoskopska eksirpcija maternice s dodacima kroz trbušni zid.
- Otvoreni pristup, koji uključuje histerektomija s dodacima preko laparotomije od Pfannenstiel, nakon čega slijedi šivanja.
- Laparoskopsko izbacivanje maternice kroz vaginu.
- Robotska kirurška intervencija pomoću laparoskopa.
- Standardno vaginalno uklanjanje maternice bez laparoskopa.
Odabir potrebne tehnike vodi liječnik. Njegov izbor ovisi o laboratorijskim i instrumentalnim pregledima, o prirodi bolesti i o ozbiljnosti patološkog procesa. Prije operacije, procijeniti posljedice histerektomije bez dodataka, jer postoji rizik od komplikacija.
Indikacije i kontraindikacije
Glavna naznaka intervencije su uvjeti u kojima konzervativna terapija nema pozitivnog učinka. Također, preporučuje se intervencija u malignim tumorima koji su veliki ili imaju brz rast.
Glavne indikacije su:
- maligne novotvorine na području tijela i cerviksa;
- značajan propust ili prolaps maternice;
- maligne neoplazme jajnika;
- miomatozni čvorovi na kljunu;
- mitoma maternice, koja se nalazi na cerviksu ili retroperitonealnom;
- gnojno upalne bolesti jajnika kod žena iznad 42 godine;
- višestruke benigne neoplazme jajnika i maternice:
- unutarnja endometrioza, kao i krvarenje povezano s patološkim promjenama endometrija;
- kronično erozivne promjene u zidu maternice;
- Perforiranje i ruptura stjenke maternice;
- višestruke ciste;
- kao dio niza operacija promjena spolova.
Extirpation uterusa, kao i sve ostale vrste operacije, ima niz specifičnih kontraindikacija koje je potrebno razmotriti prije odabira metode.
Takve kontraindikacije uključuju:
- akutne i kronične bolesti u akutnoj fazi;
- prisutnost infektivnog upalnog fokusa u tijelu;
- upalne bolesti reproduktivnog sustava;
- teška ekstragenijska patologija - bolesti krvi, kardiovaskularni sustav, patologija respiratornog sustava;
- razdoblje ležaja djeteta.
Izvođenje napredne histerektomija s dodacima strogo zabranjena, a značajno povećanje veličine maternice, kao i veliki tumori jajnika. Vaginalna histerektomija postupak kontraindicirana u prisutnosti višestrukih priraslica, carskog reza, u upalnim bolestima vagine i maternice, kao i u slučaju sumnje raka tijela i cerviksa.
Priprema za operaciju
Uspjeh operacije ovisi o kvaliteti i pripremi preliminarne dijagnoze pacijenta. U pripremnom razdoblju svaka žena mora proći niz takvih laboratorijskih studija:
- klinički krvni test;
- opća analiza urina;
- Štapić iz vagine i cervikalni kanal za naknadno citološko ispitivanje (rezultat staničnog sastava);
- Proučavanje krvi za određivanje pripadnosti grupi i rhesusu.
Osim toga, svaka žena mora obavljati niz takvih pripremnih aktivnosti:
- Podvrgnuta je kolposkopiji. To je nužno radi otkrivanja atrofnog oblika kolitisa. Ako je dijagnoza potvrđena, žena preporučuje se liječiti preparatima koji sadrže estriol. Trajanje liječenja je 1 mjesec.
- Podnijeti krvni test za HIV infekciju i druge spolno prenosive bolesti.
- Pripremite najmanje 0,5 litara krvi. Ako je žensko tijelo sklono razvoju anemije, prije operacije dobiva transfuziju krvi izlijevane.
- U nazočnosti sklonosti trombozi, žena je savjetovana da početi uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi i vensku toniju unaprijed.
- Proširite elektrokardiografsku studiju koja vam omogućuje procjenu stanja kardiovaskularnog sustava.
- Da bi se spriječila infekcija tijekom operacije, žena prije operacije podvrgava se antibiotskoj terapiji.Ova faza se ne provodi kod žena koje imaju pojedinačnu netoleranciju na antibakterijske lijekove.
Tehnika operacije
Osnovna faza kirurške intervencije je uvođenje pacijenta u anesteziju. Izbor vrste anestezije obavlja anesteziolog. Na njegov izbor utječu takvi čimbenici:
- dob pacijenta;
- tjelesna težina;
- opseg i trajanje operacije;
- Prisutnost popratnih bolesti u žena, kao i njezino opće stanje.
Uzimajući u obzir činjenicu da je operacija velikog razmjera, ženama se prima opća anestezija prije nego što se izvede. Tehnika kirurške intervencije predstavit će se na primjeru supravaginalne amputacije maternice bez dodataka.
Standardni tijek operacije istiskivanja maternice uključuje takve korake:
- Kirurg izvodi sloj po sloju disekcije prednjeg abdominalnog zida, nakon čega izvodi reviziju zdjelice. Nakon pronalaženja maternice liječnik ga odvede u područje rane. Prilikom detektiranja žarišnih točaka, oni se disciraju.
- Na području ligamenta maternice i cijevi primjenjuju se 2 stezaljke i pričvršćeni prsteni.Nadalje, presječen je maternica-vezikularna rupa.
- Kako bi spriječio traumatizaciju mokraćnog mjehura, kirurg ga vodi na stranu. Isječci se stavljaju na vaskularni paket, nakon čega presijeca. Tijekom operacije izbacivanja maternice s dodacima maternica se uklanja u suprotnom smjeru. Ranije križane posude zatvorene su s navojem.
- Sjecište maternice izvodi se pomoću skalpela, 1 cm iznad prethodno prekinutog krvožilnog pleksusa. Važno je zapamtiti da kada se maternica izbacuje s dodacima, maternica se ne preklapa na razini krvnih žila. Kad se ukloni maternica, napravljen je injekcijski oblik. Nakon uklanjanja, kljun je zatvoren lančanicima. Cervikalni kanal se tretira jodnom otopinom.
Prije nego što se kirurška rana zagladi, medicinski stručnjak vrši reviziju. Istodobno se uzimaju u obzir sljedeći pokazatelji:
- odsutnost unutarnjeg krvarenja;
- gustoća kirurških šavova na maternici;
- čvrstoća pričvršćivanja prethodno nametnutih ligatura.
Prosječno trajanje operacije je 60 do 90 minuta.
komplikacije
Najozbiljniji komplikacija nakon amputacije i histerektomija je unutarnje krvarenje, što može imati različite stupnjeve intenziteta. Uzrok ove komplikacije je slaba kvaliteta primjene vaskularnih šavova tijekom kirurške intervencije.
Ostale komplikacije uključuju:
- variranje postoperativnih šavova;
- izgled iscjedka nakon histerektomija s dodacima koji su povezani s postoperativnog mikroflore povredu;
- tromboza vene donjih ekstremiteta;
- prolaps vagine, zbog traumatizacije mišića koji podržavaju unutarnje genitalne organe;
- zarazne upala u limfnim čvorovima povezane s nepridržavanja pravilima aseptički i antiseptik;
- urinarne i fekalna inkontinencija, koja je povezana s oštećenjem živčanih korijena u području zdjelice.
Postoperativno razdoblje
U postoperativnom razdoblju nakon histerektomije s dodacima u žena često se pojavljuju bol, čiji intenzitet ovisi o mjerilu intervencija. Prvih nekoliko dana nakon operacije, preporučuje se ženi za obavljanje elastičnog vezanja donjih ekstremiteta.Ovaj je događaj usmjeren na prevenciju tromboze.
Osim toga, žena je propisana korištenje antikoagulanata, lijekova koji poboljšavaju regeneraciju tkiva i infuzijsku terapiju. Postoperativne šavove obrađuju se s otopinom briljantnog zelenog, jednom po danu.
Nakon izbijanja iz bolnice, žena se preporuča nositi kompresija rublje tijekom prva 2 mjeseca nakon operacije. Unutar 6-8 tjedana, s ciljem poboljšanja stanja nakon histerektomije s dodacima, strogo je zabranjeno ginekološke preglede i seks. Kada dobijete krvavi iscjedak, žena treba odmah potražiti liječničku pomoć.
U nekim slučajevima, žena koja je iskusila izlučivanje maternice mogla bi osjetiti bol tijekom odnosa. Najčešće se to događa kada je dio vagine uklonjen zajedno s uterusom.
Ako se izvodi histerektomija s dodacima, posljedica može biti ranu menopauzu, kao što su jajnici su odgovorni za proizvodnju estrogena. Kako bi se uklonili znakovi rane menopauze, žena podvrgava hormonskoj nadomjesnoj terapiji (HRT).Imenovanje HRT-a nakon izbacivanja maternice s dodatkom obavlja liječnik.
Opće razdoblje rehabilitacije nakon što je utroba ispalo s dodacima je nekoliko mjeseci. Uklanjanje maternice nije presuda za ženu, jer nakon operacije ostaje potpuno funkcionalna i može nastaviti voditi uobičajeni način života. O seksualnom životu takvo uplitanje također se ne odražava. Jedina minus operacije je gubitak reproduktivne funkcije.
Autor: Ilona Ganshina,
posebno za Mama66.com
