Perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi: kako prepoznati i što učiniti?

Send

Često se u medicinsku dokumentaciju novorođenčadi može vidjeti zastrašujuću novu kraticu majke PET. Pojam „perinatalne encefalopatije” je predložen 1976. godine, a potječe od četiri grčke riječi: prefiks „peri” - nalazi se u neposrednoj blizini na ništa „natus” - rođenja „patos” - bolesti i «enkefalos» - mozak.

Perinatalni period je vrijeme od 28. tjedna trudnoće i do sedmoga dana nakon rođenja (do 28 dana u nedonoščadi) i encefalopatije - termin koji se odnosi na različite patologije mozga.

Dakle, sonde - kolektivni naziv za dijagnosticiranje neuroloških poremećaja u novorođenčadi i specifični simptomi, uzroci i ozbiljnost ovog stanja mogu biti različiti.

U međunarodnoj klasifikaciji, tu su i razne vrste encefalopatija, njihova imena ukazuju na uzrok bolesti (npr, dijabetes ili hipoksije encefalopatija), ali ne i perinatalni oblik, kao izraz označava samo vremenski odsječak bilo propusta.

U posljednjih nekoliko godina, domaće pedijatrijska neurologija, također se sve više koristi i druge dijagnoze, poput perinatalne asfiksije i hipoksije-ishemijska encefalopatija.

razlozi

Na prenatalnog razvoja mozga i živčanog sustava u cjelini je pod utjecajem raznih nepovoljnih čimbenika, kao što su majčinskom zdravlje i okoliš.

Komplikacije mogu doći i tijekom porođaja.

Hipoksija. Kad je dijete u utrobi ili tijekom poroda nije dovoljno kisika, utječe na sve sustave u tijelu, a posebno mozak. Uzrok kronične hipoksije može biti majka bolesti, infekcije, krvna grupa nekompatibilnost ili Rh faktor, dob, loše navike, hidramnion, malformacije, nepovoljni teče trudnoći, kvarovi isporuke i mnogi drugi. Više o hipoksiji →
Traumatska trauma, uzrokujući hipoksičkim ili mehaničke traume (fraktura, nategnuća, hemoragija). Može izazvati ozljede: slab rad, brzu isporuku, neuspjeh fetalnom položaju ili pogreške ginekologa.
Toksične lezije. Ova skupina čimbenika povezanih s ovisnostima i prijem u toksina trudnoće (alkohol, lijekovi, neki lijekovi), kao i utjecaja okoline (zračenje, industrijske otpadne vode i zraka, teških metala soli).
Infekcije majke - akutni i kronični. Najveća opasnost je infekcija žena tijekom rađanja, kao u ovom slučaju, rizik od infekcije fetusa je vrlo visoka. Na primjer, toksoplazmoza, herpesa, rubeole, sifilisa rijetko uzrokovati fetalna simptome zaraznih bolesti, ali uzrok ozbiljnih nepravilnosti u razvoju mozga i drugih organa.
Poremećaji razvoja i metabolizma. To može biti kongenitalne bolesti i majke i djeteta, prijevremenost fetusa, malformacije. Često je uzrok antiepileptika je teška jutarnja mučnina u prvim mjesecima trudnoće ili preeklampsije u prošlosti.

Ti čimbenici mogu uzrokovati različite vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

hemoragični oblik uzrokovan krvarenjem u mozgu;
ishemički, što je uzrokovano problemima s opskrbom krvi i održavanjem tkiva mozga s kisikom;
Dismetabolički - je patologija metabolizma u tkivima.

Simptomi i predviđanja

Odmah nakon rođenja dijete dobro se procjenjuje na deset Apgar indeksa, koja uzima u stopu računa srca, dišnih parametara, mišićnog tonusa, boje kože, refleksa. Procjene 8/9 i 7/8 su zdrave novorođenčadi bez dokaza perinatalne encefalopatije.

Prema istraživanju, težina i prognoza bolesti mogu se korelirati s dobivenim rezultatima:

6-7 bodova - blage povrede, u 96-100% slučajeva oporavak bez potrebe za liječenjem lijeka i bez daljnjih posljedica;
4-5 bodova - prosječni stupanj, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija živčanog sustava;
0-3 boda - teška razina, često dovodi do ozbiljnog oštećenja funkcije mozga.

Liječnici su tri faze encefalopatije - akutna (unutar prvog mjeseca života), zamjene (do šest mjeseci), kasno oporavka (do 2 godine) i razdoblje od zaostalih učinaka.

Neonatolozi i opstetričari govore o encefalopatiji u prisutnosti sljedećih sindroma kod djeteta mlađeg od jednog mjeseca:

Sidromova depresija živčanog sustava. Obilježen letargijom, smanjen ton mišića, reflekse, svijest. Pojavljuje se kod djece s umjerenom težinom bolesti.
Comatose sindrom. Dijete je tromo, ponekad do te mjere da nema motoričke aktivnosti. Kardijalna aktivnost, disanje su inhibirane. Glavni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni.Ovaj sindrom nastaje uslijed krvarenja, asfiksije tijekom porođaja ili cerebralnog edema i dovodi do potrebe postavljanja djeteta u intenzivnu njegu s vezom umjetnog aparata za disanje.
Povećana ekscitacija živčanog refleksa. Anksioznost, zapanjujuća, bezgrešna, često plač, poput histeričnog, lošeg sna, tremor brade, ruke i noge. Prerane bebe često imaju napadaje, na primjer, na visokoj temperaturi, do razvoja epilepsije. Taj se sindrom opaža u blagim oblicima PEP.
Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmatični pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, drhtanje, trzanje.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Karakterizira ga povećanje količine cerebrospinalne tekućine i povećanje intrakranijskog tlaka. Istodobno, opseg glave raste brže od normalne (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontana također ne odgovara dobi. Dječakov san postaje nemirna, jednolična dugotrajna plakanja, regurgitacija, naginjanje glave i izbočenje fontana, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tijekom razdoblja oporavka, perinatalna encefalopatija je popraćena simptomima:

Konvulzivni sindrom.
Sindrom povećane pobudnosti nervnog refleksa.
Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. Dijete zbog nenormalnog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava promatraju debljanje zadržavanje, povraćanje, aritmija disanje i termoregulacija, promjena želuca i crijeva „Mramorni efekt” na koži.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
Sindrom motoričkih poremećaja. Normalno, dijete do mjesec dana pola savijen udova, ali lako ispraviti, a zatim se odmah vratiti u svoj prvobitni položaj. Ako su mišići spor ili napete, tako da je nemoguće ispraviti noge i ruke, razlog je smanjen ili povećan tonus. Pored toga, kretanje udova mora biti simetrično. Sve to ometa normalnu motornu aktivnost i namjenski pokreti.
Sindrom odgođenog razvoja psihomotora. Dijete kasnije počinje podići glavu, preokrenuti, sjesti, hodati, osmijeh i tako dalje.

Oko 20-30% djece s dijagnozom PEP-a,oporaviti u potpunosti, u drugim slučajevima razviti komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunost i pravodobnost liječenja.

Perinatalni encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

sindrom hiperaktivnosti i deficita pažnje;
odgađanje govora i mentalnog nastanka, disfunkcija mozga;
epilepsije;
Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
mentalne retardacije;
progresivni hidrocefalus;
vegetativna vaskularna distonija.

dijagnostika

Perinatalni encefalopatija dijagnoza od strane pedijatra i dječjeg neurologa na temelju inspekcije podataka, analizu i pregled djeteta, kao i informacije o trudnoći, porodu i zdravlje majke.

Najučinkovitije i najsuvremenije dijagnostičke metode su sljedeće:

Ultrazvuk mozga (NSG) - ultrazvučni pregled mozga preko intrakranijskog fontanel za otkrivanje oštećenja i stanje tkiva mozga.
Elektroencefalogram (EEG) - bilježi električne potencijale mozga, a posebno je vrijedno u dijagnostici PEP s grčevitom sindrom. Također, koristeći ovu metodu moguće je postaviti asimetriju hemisfere mozga i stopu zadržavanja njihovog razvoja.
Dopplerografija za procjenu protoka krvi u tkivu mozga i vrata, suženja ili začepljenja krvnih žila.
Praćenje videa. Snimanje videozapisa služi za uspostavljanje spontanih pokreta.
Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca kako bi se utvrdila kršenje interakcije živaca i mišića.
Pozitronna emisijska tomografija (PET), temeljena na uvođenju u tijelo radioaktivnog pokazatelja, koji se nakuplja u tkivima s najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi u različitim odjelima i tkivima mozga.
Magnetna rezonancija (MRI) - proučavanje unutarnjih organa uz pomoć magnetskog polja.
Kompjuterska tomografija (CT) - niz radiografskih slika kako bi se stvorila cjelovita slika svih tkiva mozga. Ova studija omogućuje razjašnjenje hipoksičkih poremećaja, koji nisu jasno identificirani u NSH.

Za dijagnozu najčešće korišteni su NSH i EEG. Dijete mora biti poslano oculista radi pregleda fundusa, stanja optičkih živaca i uspostave kongenitalnih poremećaja.

Važno je napomenuti da je, prema različitim procjenama, Rusija perinatalna encefalopatija se dijagnosticira kod 30-70% novorođenčadi, dok je prema stranim istraživanjima, samo oko 5% djece pate od ove bolesti. Postoji pretjerana dijagnoza.

Razlozi za to mogu biti neuspjeh u skladu s inspekcijskim standardima (npr dijagnoza povećane podražljivosti djeteta kojeg se pregledava u hladnu sobu strancima), zadatak da patologija prijelazne pojave (npr vskidyvaniem udove) ili konvencionalne signale potreba (plače).

liječenje

Središnji živčani sustav plastičnih novorođenčadi sposobne za obnovu i razvoj, pa je liječenje encefalopatije treba započeti što je prije moguće. To ovisi o ozbiljnosti bolesti i specifičnim simptomima.

Ako su poremećaji mozga slabi ili umjereni, dijete ostaje kod kuće. U ovom se slučaju koriste:

individualni tretman, mirna atmosfera u kući, uravnotežena ishrana, bez stresa;
pomoći popravne odgojitelji, psiholozi, logopeda i dizartrija na alalia
vježbe masaže i fizioterapije za normalizaciju tonusa, razvoj motoričkih funkcija i koordinaciju pokreta
fizioterapiju;
fitoterapija (različite sedativne zbirke i biljke za normalizaciju metabolizma vode-soli).

Kada se izražava motor, živčani poremećaji, odgođeni razvoj djeteta i drugi sindromi PEP lijekova koriste se. Liječnik propisuje lijekove, kao i druge metode liječenja, temeljene na manifestacijama bolesti:

Kod poremećaja motora, najčešće se propisuju dibazol i galantamin. Uz povećani ton mišića - Baclofen i Midokalm kako bi ga smanjili. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući, i uz pomoć elektroforeze. Također se primjenjuje masaža, specijalne vježbe, fizioterapija.
Ako PEP prati konvulzivni sindrom, liječnik propisuje antikonvulzive. S grčevima, fizioterapija i masaža su kontraindicirani.
Kašnjenje u razvoju psihomotora je prilika za propisivanje lijekova za poticanje aktivnosti mozga, povećavajući cirkulaciju krvi u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropilum i drugi.
S hipertenzijom i hidrocefalusovim sindromom, koristi se fitoterapija, au teškim slučajevima dijakarb se koristi za ubrzavanje odliva tekućine. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine uklanja kroz probadanje fontana.

Za liječenje antiepileptika bilo ozbiljnosti imenovan vitamina B, kao što su oni potrebni za normalan razvoj i funkcioniranje živčanog sustava. U mnogim slučajevima, može se preporučiti bazeni sa soli ili biljni, osteopatije.

Perinatalni encefalopatija - jedan od najčešće dijagnosticiranih pedijatrijskih neurologa. To je zbog činjenice da je PET - skupni naziv za povredu djeteta mozga u perinatalnom razdoblju, imaju različite uzroke, uključujući i zdravlja majki, tijekom trudnoće, nedostatak prirođenih bolesti, komplikacija tijekom poroda, okoliša i drugim okolnostima.

Simptomi mogu biti različiti u vezi poremećaja živaca, mišića, unutarnjih organa, metabolizam, tako da točnu dijagnozu od liječnika ne samo da treba vidjeti dijete, ali i prikupiti sve povijest koja se odnosi na zdravlje majke i oca, komplikacije trudnoće, poroda, kao i imenovati dodatne ispite.

Nepravodobno ili nepravilno liječena bolest prijeti komplikacije sniženja cerebralne paralize i epilepsije.

Autor: Evgenia Limonova,
posebno za Mama66.com