Skrub krvi tijekom trudnoće stalno raste, ovaj proces pomaže u izbjegavanju velikog gubitka krvi tijekom poroda. Ali prekomjerno povećanje ili smanjenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, do pobačaja, stoga tijekom svih termina liječnici prate koagulabilnost, usmjeravajući buduće majke na koagulogram (analizu krvi). U svojoj proširenoj verziji, jedan od najvažnijih pokazatelja za interpretaciju je D-dimer, čija norma varira ovisno o pojmu.
Tromboza je složen, višestupanjski proces. Jedan od pokazatelja da je suditi nemoguće, dakle, D-Dimer tumačiti u odnosu na druge vrijednosti zgrušavanja, kao i trajanje trudnoće i zdravlje žene.
D-dimer: što je to?
D-dimer je količina proteinskog fragmenta u krvi nastaloj nakon raspada fibrina. Sa svojim višim sadržajem, koagulabilnost je povećana, postoji rizik od krvnih ugrušaka. Sa spuštenim - rizik od krvarenja.
Formiranje D-dimera je rezultat lanca odgovora na tkivo i vaskularnu ozljedu:
- nakon poremećaja integriteta tkiva, fibrinogen (protein krvi otopljen u plazmi) pretvara se u fibrin;
- fibrin (netopljivi protein) tvori bijele polimerne niti koji pokrivaju štetu;
- u toj mreži akumuliraju se pločice i eritrociti, stvarajući tako ugrušak koji sprječava krvarenje;
- stanice oštećenog tkiva aktivno podijeljene, ozdravljenje se odvija;
- nakon toga trombus više nije potreban, razbija se oblikovanjem D-dimera i drugih elemenata.
Norma D-dimera u krvi je promjenjiva. To ovisi o dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju i trudnoći - gestacijskoj dobi.
Postupak za provođenje analize za D-dimer
Krv za proučavanje zgrušavanja, uključujući određivanje koncentracije D-dimera, se uzima iz vena. Najbolji je postupak ujutro, jer posljednji obrok mora biti najmanje 8 sati prije testa. Za ovo razdoblje potrebno je odbiti ne samo hranu, već i bilo koje piće, osim vode.
Korištenje određenih lijekova može utjecati na rezultate studije. Stoga je potrebno upozoriti laboratorija o svim lijekovima koji se uzimaju u posljednjih 24 sata ili označiti ove podatke u posebnom obliku.
U kojim slučajevima je studija provedena?
Osnovni koagulogram za sve žene mora se dati tri puta tijekom trudnoće.
Napredna studija zgrušavanja krvi, u kojoj je uključen D-dimer, primjenjuje se u sljedećim slučajevima:
- prema rezultatima prethodne studije, određeni su poremećaji zgrušavanja krvi;
- žena ima bolest popraćenu poremećajima u radu koagulacijskog sustava (bolest jetre, krvožilni sustav, varikozne vene, česte krvožilni nosa ili sklonost modricama);
- trudnica ima ginekološku ili opstetrsku patologiju, ili postoji još jedan čimbenik rizika (odvajanje, placenta previa, blizanca ili trojke, gestoza, kostur mjehura, akutni masni hepatos);
- početak trudnoće rezultat je umjetne oplodnje;
- žena ima srčane, vaskularne, bubrežne, autoimune i hormonalne poremećaje;
- trudnica ima loše navike, opijenost (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama).
Norma indeksa D-dimera u trudnica iz gore navedenih skupina može se malo razlikovati od opće prihvaćenih vrijednosti. Za pravilno tumačenje rezultata analize u svakom konkretnom slučaju potrebno je savjetovanje liječnika.
Koji su pokazatelji norma?
Stopa trudnoće indeksa D-dimera stalno se mijenja: što je razdoblje dulje, to je veća koagulabilnost. Osim toga, volumen cirkulirajuće krvi povećava se za 1-1,5 litara kako bi se opskrbljivalo kisikom ne samo majčinim tijelom, nego i djetetu. Ta dva prirodna mehanizma sprječavaju značajan gubitak krvi tijekom porođaja.
U trudnoći, do kraja od 9 mjeseci, norma indeksa D-dimera je 3-4 puta veća nego na početku razdoblja. Promjene se pojavljuju postupno, za svako razdoblje postoje određena pravila za tumačenje rezultata analize.
Prvo tromjesečje
Norme D-dimera u trudnoći u prvom tromjesečju - od 500 do 700 ng / ml. Ali ove brojke su relativne, nemoguće je suditi o stanju zdravlja žene samo za njih. Pri tumačenju i procjeni rezultata liječnik uzima u obzir sve podatke hemostasiograma (koagulograma), kao i zdravlje i dobrobit buduće majke. Više detalja o indeksima koagulograma tijekom trudnoće →
Možda i povećanje i smanjenje stope koagulacije. Koliko je odstupanje od norme značajno i kad može utjecati na tijek trudnoće - to može odrediti samo stručnjak.
Drugo tromjesečje
Norma D-dimera kod žena u drugom tromjesečju iznosi do 900 ng / ml. To je dvostruko više nego prije početka trudnoće. Međutim, u praksi postoje slučajevi kada vrijednosti prelaze tu granicu, a stanje buduće majke i fetusa ostaje normalno.
Ako analiza D-dimera ukazuje na prekoračenje stope zgrušavanja krvi za ovo razdoblje, liječnik može propisati antikoagulanse. U pravilu, u takvoj situaciji žena je poslana u bolnicu pod nadzorom liječnika.
Treći trimestar
D-dimer do 1500 ng / ml - norma tijekom trudnoće u trećem tromjesečju, kada se organizam buduće majke intenzivno priprema za rođenje djeteta. Ponekad razina koagulacije ostaje gotovo nepromijenjena tijekom prva dva trimestra, a to se smatra varijantom norme. Ali u posljednja tri mjeseca, D-dimer bi trebao porasti. Ako se to ne dogodi, liječnik provodi dodatnu dijagnostiku i propisuje liječenje.
Dakle, norme D-dimera u trudnoći u trimestru su relativne vrijednosti. Tumačenje rezultata zgrušavanja krvi vrši se samo na temelju sveobuhvatne procjene.
D-dimera u IVF
Trudnoća koja proizlazi iz IVF-a je jedna od indikacija za produženi koagulogram, uključujući D-dimer.Uz umjetno osjemenjivanje prvo se stimulira rast folikula, nakon čega slijedi održavanje lutealne faze ciklusa. Više o postupku IVF →
Za to su žene propisane hormonske lijekove koji povećavaju koagulaciju krvi. D-dimer u IVF je povišen, ali njegova norma nije kvantitativno određena, liječnik je vođen dinamikom svih pokazatelja koagulograma tijekom unosa hormonskih lijekova i nakon njihovog otkazivanja.
Nakon što je embrij prenesen u šupljinu maternice i ukorijenjen u njega, mogu se propisati lijekovi koji smanjuju koagulaciju krvi. To sprječava razvoj DIC sindroma, trombofilije, tromboze.
Objašnjenje rezultata
Rezultati analize pokazuju koncentraciju D-dimera. Različiti laboratoriji mogu koristiti dimer ekvivalentne jedinice (DDU) ili fibrinogen ekvivalentne jedinice (FEU). Pored numeričke vrijednosti, označite ng / ml - nanogram / mililitar, mg / l - miligram / litru ili μg / l - mikrogramu / litri. Jedinice mjere su povezane prema formuli: 1 mg / l DDU = 2 mg / l FEU.
Svaki laboratorij ima svoje forme za rezultate. Često oni mogu pronaći liniju "referentne vrijednosti" - to je norma D-dimera u μg / l ili mg / l.
Ali treba imati na umu da tumačenje rezultata ne daje potpune informacije o stanju koagulacijskog sustava krvi. Da biste razumjeli postoji li prijetnja ženama i budućem djetetu, morate potražiti savjet specijaliziranog stručnjaka.
Što utječe na rezultat studije?
Norma D-dimera za ne-trudnice je 250 ng / ml. U trudnoći pokazatelji se konstantno povećava, a do kraja pojma može biti 1500 ng / ml i još više.
Utjecati na rezultat studije u smjeru povećanja D-dimera, bolesti bubrega i jetre, infekcija, šećerne bolesti, kao i komplikacija trudnoće: gestoza, akutni masni hepatitis, placentalni abrupcija.
Smanjena zgrušavanja krvi je rijetka, liječnici kažu o tome kada indikator D-dimer je niža od stope za ne-trudna. Ovo stanje može biti uzrokovano uzimanjem određenih lijekova, nedostatkom vitamina ili bjelančevina, kongenitalnim poremećajem enzimskih veza između čimbenika zgrušavanja, neodgovarajuće proizvodnje fibrinogena.
D-dimer je jedan od pokazatelja koagulabilnosti krvi. U trudnoći, otkrivanje njegove koncentracije je neophodno samo za one žene koje ulaze u rizičnu skupinu (prisutnost bolesti, komplikacije trudnoće, IVF, itd.).
Numeričke vrijednosti norme daju nepotpunu sliku stanja koagulacijskog sustava. Liječnik ocjenjuje rezultate na temelju sveobuhvatne studije (koagulogram) uzimajući u obzir razdoblje trudnoće i stanje zdravlja žene.
Autor: Olga Khanova, liječnica,
posebno za Mama66.com
Korisni video: uloga trombofilije u pobačaju
Savjetujemo vam da pročitate: Zašto se kolposkopija izvodi tijekom trudnoće?
