Liječenje fibroida maternice u žena reproduktivne dobi je poželjno da se provede bez štetnih utjecaja na rođendansku funkciju. Ali ako se bolest počne i klinička slika patologije ne uklapa u početnu fazu, liječnici su prisiljeni potpuno ukloniti genitalni organ koji isključuje daljnje šanse začeljavanja i trpljenja. Myomectomija u ovom slučaju izvrsna je alternativa uklanjanju maternice.
Žene nakon miomectomije značajno povećavaju svoje šanse za trudnoću, ali 100% nije zajamčeno. U ginekologiji, postoji nekoliko načina da se obavljaju myomectomy, glavni među njima je uklanjanje mioma maksimalno nježna metoda kako bi se spriječilo kršenje ženskog reproduktivnog zdravlja.
Što je miomektomija?
Konzervativna miomektomija je operativna intervencija čija je svrha uklanjanje mioma. Tijekom operacije maternica nije ozlijeđena zbog čega je moguće održavati reproduktivnu funkciju.
Postoji nekoliko načina provođenja kirurške intervencije: abdominalno, histeroskopsko i laparoskopsko.
Prednost myomektomije je očuvanje organa i njegovih funkcija, na primjer menstruacije. Osim toga, važna prednost je niska traumatska priroda operacije i najkraće razdoblje rehabilitacije nakon njega.
Postoji nekoliko nedostataka u myomectomy, ali oni su vrlo ozbiljni. Prvo, to je vjerojatnost ponovne pojave bolesti nekoliko godina nakon operacije. To se može objasniti činjenicom da je praktički nemoguće, a time i rizik da će ostati u mišićima sloja maternice je visoka tijekom myomectomy identificirati male miom čvorova. Stoga se tijekom vremena bolest može vratiti, jer zbog određenih čimbenika preostali čvorovi počinju povećavati volumen.
Drugo, tijekom miomectomije moguće je traumatiziranje unutarnjih organa u blizini - crijeva i mokraćnog mjehura.
Indikacije i kontraindikacije
Indikacije za myomektomiju su:
- Reproduktivna dob. Optimalna gornja granica je 45 godina, no ponekad se operacija izvodi u kasnijoj dobi za određene indikacije.
- Odsutnost djece. Ako žena nema djece, kirurška metoda liječenja mioma maternice je poželjna myomectomy.
- Značajke lokalizacije i veličine miomacijskih čvorova.Optimalno za uklanjanje, s gledišta kirurške intervencije, mali su miomatički čvorovi na nozi, koji se nalaze na vanjskom zidu ili na unutarnjoj površini organa. No, gotovo uvijek postoji mogućnost da se laparotomija myomectomy - enukleacijom mioma (ljuštenje postojeći tumor), pogotovo ako je operacija odvija pod vodstvom iskusnog kirurga.
- Želi ženu. Ponekad žena želi sačuvati ne samo reproduktivni organ, ali i menstrualni mogućnost, čak i ako to nije potrebno rođenja djece, ili oni ne uključuje u svojim budućim planovima. Ako postoji mogućnost i bez ikakvih kontraindikacija, stručnjak može ispuniti tu želju.
Navodimo kontraindikacije na myomectomiju:
- Teška žena stanje karakterizira teškim gubitkom krvi i teške anemije fazi, protiv kojih je genitalni organ ostaviti vrlo nepoželjno, jer to može dovesti do krvarenja iz maternice, žene ugrožavaju život.
- Relapsa fibroida nakon nedavne operacije.
- Slaba cirkulacija u tumoru s istovremeni razvoj nekroze djelomične tkiva.
- Otkrivanje akutne ili kronične upale u malim zdjelicama koje može uzrokovati komplikacije nakon operacije.
- Sumnja na onkološki proces u seksualnoj sferi žene.
Pojedinačno, na temelju kliničke slike i prisutnosti indikacije i kontraindikacije za žene, liječnik može odlučiti zadržati maternicu, čak ni u slučaju postojećih kontraindikacija. U toku operacije specijalist može odbiti izvršiti myomectomy i hitno provesti histerektomija (odstranjenje maternice), ako se utvrdi da je opasnost za zdravlje i život žene.
Priprema za miomektomiju
Osim obaveznog pregleda prije operacije, ginekološki tipično za bilo kakve intervencije (mazati na čistoću, krvi i mokraće, koagulacije, krvnu grupu i Rh faktor, studija za sifilisa, hepatitisa B i HIV), sljedećim dijagnostičkim metodama:
- Ultrazvuk malih zdjelica s detaljnim opisom lokalizacije i veličine miomacijskih čvorova u maternici;
- Colposcopy of the cervix with smear oncocytology;
- Histeroskopija i težnja sadržaja maternice za potvrđivanje ili isključivanjerak patologija;
- ECG studija s tumačenjem terapeuta za odabir optimalne metode anestezije.
Vrste operacija
Svrha operacije je uklanjanje myomatičnih čvorova.
Ovaj zadatak može se izvesti slijedećim metodama kirurškog pristupa:
- histeroskopska miomektomija;
- laparoskopska miomektomija;
- Laparotomna miomektomija (tradicionalna).
Histoskopska miomeektomija uspješno se koristi u lokalizaciji čvorova pod sluznim slojem maternice. Da bi se uklonio miooma, liječnik diseksira endometrij. Operacija se izvodi pomoću opće anestezije i endoskopa zahvaljujući kojoj stručnjak vidi cijeli tijek operacije na monitoru. Intervencija se izvodi iz unutrašnjosti maternice, bez vanjskih rezova, osim odgovarajućih vizualnih nedostataka.
Laparoskopska miomektomija slična je prethodnoj metodi. Endoskopska oprema u ovom slučaju uvedena je u trbušnu šupljinu kroz male rezove u abdomenu. Najčešće se izvode 3 probijanja, prvi za endoskop i svjetlo, drugi za instrumente. Nakon operacije, probadanja na abdomenu su ušivena.
Laparoskopsku i histeroskopsku myomektomiju razlikuju se malitraumatizaciju, značajno smanjenje razdoblja hospitalizacije i oporavka te odsutnost kozmetičkih nedostataka.
Laparotomska miomeektomija se izvodi na klasičan način. S laparotomijom konzervativne miomeektomije, liječnik izrađuje rez na stijenku trbuha i izvodi operaciju kavitacije pomoću tradicionalnog kirurškog instrumenta i bez video nadzora.
Budući da se u ovom slučaju operativno uklanjanje fibroida izvodi na klasičan način, ženin boravak u bolnici i razdoblje oporavka bit će dulji, a nakon intervencije na abdomenu bit će vidljiv ožiljak. Ali ova vrsta miomektomije je neophodna u slučajevima kada je tumor porastao, a njegovo uklanjanje zahtijeva prošireni pristup liječniku.
Koji god način liječenja izabrao liječnik i pacijent, mora se zapamtiti da je ponekad tijekom operacije specijalist prisiljen potpuno ukloniti maternicu. To može biti zbog otkrivanja malignih procesa u organu ili broja miomata čvorova koji se ne mogu potpuno ukloniti bez oštećenja strukture maternice. U ovoj situaciji, žena ima samo jednu priliku da postane majka - korištenje IVF metode nakon kojega slijedi surogat majčinstva.
Što se pacijent osjeća tijekom operacije?
Sve operacije u trbušnoj šupljini, tijekom kojih je kirurški instrument ulazi u šupljinu maternice, zahtijevaju pažljivo analgezije, stoga se izvode u općoj anesteziji. Tijekom miomeektomije, žena neće osjetiti ništa.
Rjeđe, lokalna anestezija se koristi ako se miometni čvor ukloni histeresektoskopijom. U tom slučaju pacijent može imati neugodne osjete u donjem dijelu trbuha, ali neće biti nepodnošljive boli.
Postoperativno razdoblje
Postoperativno razdoblje nakon konzervativne miomektomije je kako slijedi:
- U prvom danu nakon operacije potrebno je udovoljiti ležaju, što je uvjet za opću anesteziju. U večernjim satima možete sjesti, okrenuti se na stranu i piti, sljedeći dan možete ustati, hodati i jesti.
- Postoperativna šavova se ne uklanjaju.
- Pacijent je odbačen iz bolnice od 2 do 5 dana nakon operacije.
U prva 2 tjedna možete oprati pod tušem (u svakom slučaju ne okupati) i pomiješa s postoperativnih rana s antiseptičkim otopinama - jod ili kalijeva permanganata. Nakon 2 tjedna, žena se vraća u svoj uobičajeni način života.
Cijeli period rehabilitacije ovisi o bolesnikovim komorbiditet (gojaznost, hipertenzija, dijabetes i tako dalje.) I težina anemije koja se javlja u gotovo svih žena prije myomectomy.
Isključeni su intimni odnosi u postoperativnom razdoblju miomektomije. Seksualni život moguć je nakon završetka razdoblja rehabilitacije, najčešće najranije 6 tjedana nakon operacije. Ako je zadržao vaginotomy tijekom myomectomy, odnosno čvorovi uklonjena iz stražnjeg vaginalni fomiksa, intimnom potrebom da odgodi za duže razdoblje - od 2 mjeseca ili više.
Osim seksualne odmor, u postoperativnom periodu zahtijevaju pouzdanu kontracepciju, jer trudnoća nakon konzervativnog myomectomy, nastao odmah, to je vrlo nepoželjno. Kontracepti se trebaju koristiti od 3 do 6 mjeseci - prema preporuci liječnika.
Mjesec dana nakon myomectomy je znak da ženski reproduktivno zdravlje nije pretrpio, a nakon rehabilitacije, ona može postati majka. Obnova menstrualnog ciklusa ovisi o položaju žena: oslabljene tijelo prvi mjesec nakon myomectomy dolaze sa značajnim kašnjenjima, a najčešće u obliku lean smeđeg iscjetka.
Pravilnost kritičnih dana ukazuje da je reproduktivni sustav potpuno oporavljen. Mnogo mjeseci nakon miomektomije, kao i slab, znači da tijelo još nije rehabilitirano. U svakom slučaju, bolje je konzultirati liječnika.
Kada mogu planirati trudnoću nakon miomektomije?
Ako postoje promjene ožiljaka na maternici, trudnoća nakon miomectomije ne može se planirati za 2 godine. U ovom trenutku zabranjeno je korištenje intrauterinih kontraceptiva. Stanje ožiljaka pri planiranju trudnoće nakon miomeektomije bez otvaranja maternice kontrolirano je ultrazvučno-histeroskopijom i histerosalpingografijom. Ako nije bilo 2 godine nakon operacije, ali se simptomi nedosljednosti ožiljaka ne otkrivaju, može se pripremiti za začeće, ali tijekom trudnoće potrebno je pratiti stanje maternice.
Ožiljak nakon miomektomije može uzrokovati komplikacije poput prijetnje pobačaja, placentalne insuficijencije i pričvršćivanja placente u oštećeni dio tijela tijekom sljedeće trudnoće. U svim tim slučajevima fetus mora patiti od hipoksije.Stoga je dostava nakon miomectomije često obavljena carskim rezom i prije datuma dospijeća.
Ako je miomija uterusa mala, preporuča se uklanjanje myomatičnih čvorova s myomectomijom. Izvođenje ove operacije sastoji se samo od uklanjanja mioma, uz očuvanje organa genitalija i, prema tome, reproduktivne funkcije. Često se miomectomija koristi kod žena u mladoj dobi, koja planiraju buduće majčinstvo.
Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.com
